Els ABC de les teràpies basades en l’evidència (EBT) per a nens

Aquest post de convidat va ser aportat per Sofia Cardenas, estudiant graduada al programa de ciències clíniques del Departament de Psicologia de la USC.

Heu llegit tots els blocs de criança i comenceu a sospitar que el vostre fill necessita ajuda per a una malaltia mental. Us trobeu en línia, desplaçant-vos per desenes d’opcions de tractament. Heu de provar Play Therapy? Potser la medicació podria eliminar els símptomes? Què passa amb alguna cosa més "natural" com els cristalls per obrir el chakra de l'arrel del vostre fill i netejar-ne l'aura? Les opcions són aclaparadores, el vostre fill necessita ajuda i provareu gairebé qualsevol cosa en aquest moment sempre que us ajudi.

Aquest article s’entén com una guia per armar-vos els coneixements necessaris per prendre decisions informades i recolzades científicament sobre el futur en salut mental del vostre fill. Recordeu que consulteu el vostre metge de família de confiança o el vostre professional de salut mental quan decidiu quina és l’última acció.

Tractaments basats en l'evidència (EBT). Que són ells?

Els professionals de la salut mental (com ara psiquiatres, psicòlegs, treballadors socials, terapeutes matrimonials i familiars) poden utilitzar enfocaments molt diferents per ajudar els nens i adolescents amb símptomes de salut mental. Els "tractaments basats en l'evidència" (EBT) són estratègies que s'han provat en entorns científics i s'ha demostrat que funcionen. Alguns tractaments, com ara la teràpia de regressió de la vida que es va oferir al vostre estudi de ioga local, no s’han provat rigorosament. Per què importa això? Les EBT són tractaments que tenen evidències científiques que avalen la seva efectivitat, cosa que significa que és més probable que ajudin el vostre fill. L’American Psychiatric Association i l’American Psychological Association enumeren les EBT com a enfocaments ‘preferents’ i ‘millors pràctiques’ per al tractament de la salut mental.

Per obtenir un exemple concret, consulteu la feina del Dr. Philip Kendall i Muniya Khanna. Van crear el programa Contes d’ansietat infantil, que es compon de 10 mòduls de formació que ensenyen als pares estratègies per ajudar els seus fills amb ansietat. Child Anxiety Tales es basa en diverses dècades d’investigació sobre l’ansietat infantil i s’ha considerat útil en un assaig de recerca.

Les EBT són d’una talla única? O els diferents tractaments funcionen per a diferents trastorns?

Les EBT generalment estan dissenyades per orientar-se a un conjunt específic de símptomes. A la taula següent es mostren alguns exemples d’EBT d’alguns trastorns infantils comuns. És possible que noteu una tendència: diferents variacions de les teràpies conductuals cognitives (TCC) semblen ajudar a diversos trastorns. La TCC se centra en la idea que els pensaments, els sentiments i les conductes estan molt relacionats, de manera que canviar una d’aquestes àrees (per exemple, comportaments) sovint pot significar una millora en una altra (per exemple, sentiments).

Per exemple, la TCC adaptada al trastorn de pànic treballa per identificar, desafiar i modificar idees que mantenen al voltant els símptomes de pànic, per exemple, la por a les sensacions corporals que condueixen al pànic, que després es converteix en un atac complet.Una tècnica de TCC per reduir els símptomes de pànic és l’exposició, en què s’anima al nen (amb el suport d’un professional de la salut mental) a afrontar l’esdeveniment o símptoma corporal que tem en una situació de la vida real (per exemple, caminar sol en un lloc ocupat centre comercial o aixecant la mà a classe) i experiències físiques (per exemple, respirar a través d’una palla per crear la sensació d’hiperventilació, un símptoma físic comú d’atacs de pànic).

Molts nens tenen comorbiditats (és a dir, que tenen més d’una afecció de salut mental). El gràfic anterior inclou el tractament del doctor John Weisz, professor de psicologia clínica de Harvard. El doctor Weisz va crear el MATCH-ADTC (enfocament modular de la teràpia per a nens amb ansietat, depressió, trauma o problemes de conducta). MATCH-ADTC és una intervenció psicològica dissenyada per tractar nens amb més d’un trastorn de salut mental (és a dir, conducta disruptiva, estrès postraumàtic, depressió i ansietat). El tractament té 33 lliçons que es poden combinar i adaptar a les necessitats específiques d’un nen.

Com s’admeten els tractaments basats en l’evidència (EBT) per part de la ciència? Assaigs clínics!

Abans que el tractament es consideri "basat en l'evidència", s'han de realitzar estudis de recerca individuals per veure si determinats enfocaments de tractament són útils per a un determinat problema de salut mental. Aquests estudis s'anomenen "assajos clínics" i solen implicar almenys una dotzena de participants en la investigació en cada estudi. Aquests participants en la investigació tenen un tipus de problema similar, com ara els nivells clínics d’irritabilitat crònica, depressió o ansietat. Els participants de la investigació estan "assignats a l'atzar" per rebre tractament X o tractament Y, el que significa que estan preseleccionats de manera aleatòria per a un tractament contra un altre. Si el tractament Y ajuda els nens més que el tractament X, el tractament Y ha rebut cert suport o evidència de la seva eficàcia. Amb el pas del temps, més investigadors intentaran replicar aquestes troballes en diferents assaigs clínics. Quan el tractament es considera un EBT, hi ha investigacions que l’avalen que suggereixen que és útil per tractar un trastorn determinat. Si el tractament Y continua sent útil, pot convertir-se en un tractament “estàndard d’or”, cosa que significa que es reconeix públicament com el millor tractament per a una condició de salut mental específica.

Si el vostre fill o adolescent pot estar interessat a formar part d’un assaig clínic per rebre tractament i ajudar a avançar en la ciència, podeu accedir al lloc web creat per la Biblioteca Nacional de Medicina per trobar una llista completa de tots els assaigs clínics que s’estan duent a terme. als Estats Units i 208 països més.

Voleu mirar les dades vosaltres mateixos? Apreneu els conceptes bàsics per examinar la ciència que hi ha darrere d’un assaig clínic

Aquests són els dos passos necessaris:

Pas 1: cerqueu treballs de recerca

Aquest pas sembla fàcil, però és més difícil del que es podria pensar, perquè els articles es publiquen en revistes de recerca que no necessàriament estan obertes al públic. Us suggerim que proveu primer d’utilitzar Google Scholar, un motor de cerca dissenyat específicament per a la literatura acadèmica. A continuació, podeu introduir un terme de cerca relacionat amb el vostre tema d’interès, com ara “tractaments contra la depressió infantil” o “suport a la disfòria de gènere” i tindreu una llista d’articles acadèmics relacionats amb el vostre tema. La majoria d'aquests articles enumeraran el títol, els autors i una breu descripció de l'article i les seves troballes. Malauradament, en molts casos, no podreu accedir al document complet a través d’aquests llocs web.

Per sort, els investigadors solen ser bastant oberts a compartir les seves investigacions i molts publiquen els seus articles a ResearchGate, essencialment el Facebook de la ciència, on els investigadors poden compartir articles i col·laborar. Podeu llegir la pàgina web d'un investigador i veure si han publicat l'article per al públic o un lloc que allotja preimpressions, com ara PsyArxiv. Fins i tot podeu contactar directament amb un investigador a través de la seva adreça de correu electrònic institucional per preguntar-li si estan disposats a compartir el vostre treball amb vosaltres.

Podria semblar molta feina trobar articles, però val la pena, ja que els articles publicats en revistes estan "revisats per parells", és a dir, un altre grup de científics va revisar el treball dels autors i va considerar que era una ciència rigorosa. Aquests estudiosos avaluaran tots els aspectes de la investigació —el disseny, les estadístiques utilitzades i fins i tot la forma en què es discuteixen els resultats— per garantir que sigui científicament sòlid. Tot aquest procés pot trigar mesos o anys, però un cop sorgeixi un estudi a partir de la revisió per parells, podeu tenir més confiança que els resultats són una ciència de més qualitat.

Pas 2: llegiu els treballs de recerca amb un ull cap a la ciència

Un cop tingueu accés a un treball de recerca sobre un assaig clínic determinat, podeu començar a avaluar la qualitat de l'estudi. Aquí teniu algunes coses que heu de buscar:

1. El nombre de persones al judici - A l’hora d’avaluar assaigs clínics, el nombre de persones a l’estudi és significatiu. La majoria dels assaigs clínics ben realitzats tindran una gran mida de mostra amb 50 a 100 persones per grup. Això és crucial per assegurar que els resultats no es deuen a un cas extrem dins del grup de persones de l'estudi.

2. Disseny de la investigació - És fonamental avaluar el disseny de la investigació dels estudis que donen suport a les EBT. El disseny estàndard d’or d’un estudi clínic és el “assaig doble cec controlat aleatoritzat”. Aquest terme és un bocabadat! Desglossem-ho.

Aleatoritzat: la majoria dels assaigs clínics són aleatoris. Com es va esmentar anteriorment, l’atzar significa que els investigadors assignen pacients a diferents grups, generalment el grup de tractament i un grup control o grups de tractament alternatius. L’aleatorització és essencial per garantir que els investigadors no siguin esbiaixats i, per exemple, situar els pacients en el grup en què creuen que ho faran millor. A més, l’aleatorització permet als investigadors assegurar-se que altres factors que poden afectar el funcionament del tractament, com l’estat socioeconòmic, els antecedents racials o el gènere, es distribueixen per igual en diferents condicions / grups de l’estudi.

Controlat: la majoria dels assaigs clínics inclouen un grup de comparació. El grup de comparació rep un placebo (és a dir, cap tractament actiu) o un altre tractament. Això és essencial per a un estudi, ja que permet als investigadors examinar el resultat d’un grup similar de nens o adolescents que no reben tractament investigat.

Doble cec: no hi ha molts assaigs clínics en doble cec. Però els estudis de doble cec obtenen una "estrella d'or" addicional en termes de disseny científic. Doble cec significa que ni els subjectes de l’experiment ni l’experimentador saben si un determinat participant del tractament forma part del grup control o del grup de tractament. És difícil fer un estudi de doble cec. Tot i això, els assaigs en doble cec ajuden a garantir que les expectatives dels participants o investigadors que un determinat tractament pugui funcionar o no no els pot parcialitzar durant l'estudi.

Ets el millor defensor del teu fill i ara tens algunes habilitats bàsiques per mirar tu mateix les dades. Esperem que us sentiu una mica més capacitats per veure si la investigació està a l’alçada dels vostres estàndards.

On es poden trobar proves actualitzades sobre els EBT?

Aquests són alguns recursos fantàstics per ajudar-vos a controlar les teràpies basades en l'evidència:

Tractaments psicològics recolzats en la investigació

Associació per a Teràpies Comportamentals i Cognitives