Per què van demanar una consulta psiquiàtrica?

Les persones estan hospitalitzades per molts motius, inclosos traumes, atacs cardíacs i ictus. Potser una persona necessita un tractament intensiu contra el càncer o una cirurgia electiva per substituir un maluc o un genoll. Independentment del motiu de l’hospitalització, no és estrany que el metge o el metge quirúrgic sol·licitin una consulta psiquiàtrica. Per què? Moltes afeccions mèdiques i / o tractaments que s’utilitzen per a aquestes afeccions s’associen a símptomes conductuals, i l’internista o el cirurgià solen voler aportar un psiquiatre per ajudar a determinar la causa dels canvis de comportament i identificar tractaments efectius. Quins són alguns d’aquests canvis de comportament i per què es produeixen? Aquí en teniu alguns exemples.

Algunes afeccions mèdiques, per exemple, malalties del cor i diabetis, s’associen a símptomes de depressió clínica. Si es creu que un pacient hospitalitzat està deprimit greument o indica d'alguna manera que està pensant en l'autolesió, l'equip mèdic sol trucar a un psiquiatre per avaluar la naturalesa i la gravetat dels símptomes depressius, avaluar els riscos de si mateix -farmar i fer recomanacions de tractament. Els psiquiatres tenen un paper important en el maneig d’aquests pacients perquè la presència de depressió sovint empitjora el resultat del trastorn mèdic primari i viceversa.

Un altre escenari comú consisteix en un pacient hospitalitzat en un servei mèdic o quirúrgic que desenvolupa l’aparició sobtada d’agitació, confusió, desorientació o al·lucinacions (per exemple, escoltar veus o veure objectes o persones que no hi són). Hi ha moltes raons possibles d’aquestes conductes en pacients hospitalitzats. Per exemple, alguns pacients tenen malalties psiquiàtriques preexistents que es tornen més simptomàtiques amb l’estrès de l’hospitalització. Els pacients amb trastorn bipolar o esquizofrènia poden desenvolupar símptomes actius d’aquests trastorns com a resultat de l’estrès i la interrupció de la seva rutina. L'hospitalització, amb el resultat resultant d'un entorn familiar, també pot conduir a canvis de comportament marcats en persones amb demències com la malaltia d'Alzheimer.

Una altra raó habitual per la qual els pacients hospitalitzats presenten agitació, desorientació i / o al·lucinacions és el desenvolupament d’una afecció coneguda com a deliri. El deliri és un tipus de desequilibri cerebral agut en què múltiples sistemes cerebrals es desequilibren. De vegades, una persona pot tenir un deliri "tranquil" i estar molt confosa. Aquests pacients solen passar per alt fins que algú de l’equip de tractament s’adona que la persona està desorientada o té problemes importants amb la memòria. De vegades, el desequilibri cerebral provoca símptomes més pertorbadors, com ara agitació o al·lucinacions. Aquests pacients poden ser extremadament indisciplinats i perillosos per a ells i per als altres. Tot i que un deliri es declara a través del comportament pertorbat d’un pacient, les causes solen implicar la condició mèdica subjacent o el seu tractament. Per exemple, els efectes acumulatius de massa medicaments poden provocar deliri. Una infecció no detectada, com una infecció del tracte urinari o pneumònia, pot provocar deliri. La cirurgia, especialment amb anestèsia general, de vegades empeny el cervell a la vora, cosa que provoca deliri. Un psiquiatre pot ajudar l'equip mèdic o quirúrgic a fer el diagnòstic del deliri i, a continuació, afavorir una avaluació de les causes mèdiques subjacents. El psiquiatre també pot ajudar amb la gestió de conductes pertorbadores. Com ja s’ha esmentat, una persona amb demència té un cervell compromès i molt més susceptible a desenvolupar deliri. Esbrinar quins símptomes estan relacionats amb la demència i quins símptomes són causats per un deliri pot ser un repte.

És important que es diagnostiqui la deliria i es determini la causa. Un deliri en curs s’associa amb resultats mèdics substancialment pitjors tant a curt com a llarg termini, és a dir, el desequilibri cerebral agut i les seves causes subjacents es poden associar amb un curs clínic descendent i un major risc de mort. El deliria també s’observa en les fases terminals d’una sèrie de malalties.

De vegades, es consulta als psiquiatres en un hospital general perquè un pacient rebutja intervencions mèdiques o quirúrgiques que els metges tractants creuen que són essencials. L'equip mèdic pot preocupar-se que el pacient no utilitzi un judici raonable i pot demanar a un psiquiatre que ajudi a determinar si el pacient té la capacitat de decidir. Tot i que aquesta decisió no requereix un psiquiatre, no és estrany que se'ls demani als psiquiatres que avaluïn la funció mental i la capacitat per prendre decisions d'una persona. El paper d’un psiquiatre en aquesta situació és donar una opinió sobre la capacitat de decisió del pacient. Si el psiquiatre creu que la persona té la capacitat de decidir sobre els tractaments mèdics o quirúrgics que s’ofereixen, és possible que l’equip mèdic o quirúrgic es vegi frustrat, però hauria d’honrar la decisió del pacient. Si es determina que el pacient realment no entén la naturalesa de la malaltia i els riscos de no acceptar el tractament, l’equip mèdic o quirúrgic pot decidir seguir els protocols establerts per proporcionar tractament contra els desitjos del pacient per tal d’ajudar a salvar-lo. la vida. És important tenir en compte que, en aquests casos, els psiquiatres avaluen l’estat mental i la capacitat per prendre una decisió. No declaren els pacients "incompetents", ja que de vegades es creu erròniament; la competència és una decisió legal complexa i no mèdica / psiquiàtrica.

Hi ha moltes altres raons per les quals els metges mèdics o quirúrgics poden demanar a un psiquiatre que avaluï un pacient hospitalitzat. No sol ser per a assessorament o "teràpia". Més aviat, és per ajudar l’equip de tractament a esbrinar per què un pacient demostra conductes que suggereixen una disfunció cerebral significativa i com s’han d’abordar millor aquestes conductes.

Aquesta columna va ser coescrita pel doctor Eugene Rubin, doctor i Charles Zorumski, MD.