La connexió entre la disfunció ATM i la migranya

Content

• Punts clau
• Què és la disfunció ATM i com afecta la migranya?
• Opcions de tractament per ATM i migranya
• Ens hauria de preocupar més l’ATM i les migranyes durant el COVID?
• Què podem fer per ajudar a aquests problemes?

Punts clau

• És probable que la disfunció ATM i la migranya estiguin connectades. Un múscul ATM desalineat pot estressar els músculs adjacents i provocar un mal de cap de migranya.
• Els símptomes inclouen apretament de la mandíbula, dolor, sensibilitat en un o els dos costats de la mandíbula, rigidesa o bloqueig de la mandíbula, cosa que dificulta l’obertura i el tancament de la boca.
• Els tractaments són físics i conductuals. Inclouen analgèsics, fisioteràpia, cura quiropràctica, Botox, teràpia de relaxació i assessorament per al control de l’estrès.
• El COVID ha provocat un augment dels problemes de mandíbula i de migranya, en part a causa de més estrès i més temps de pantalla, que poden provocar una postura deficient i una major tensió.

Després de la cirurgia per endometriosi, que finalment va resultar en una histerectomia completa el 2005, el cicle de la migranya va empitjorar durant un període prolongat de temps i vaig desenvolupar gradualment un dolor de mandíbula inusual amb un dolor constant a banda i banda. L’increment de les molèsties i les limitacions resultants van ser graduals, però finalment va ser difícil obrir la boca prou per menjar i el badall va ser una agonia. Vaig veure el meu quiropràctic, el doctor Leslie Lange, que treballava a la part interior de la mandíbula (alliberament miofascial intraoral) i fora de la mandíbula, cosa que va ajudar (i sí), però finalment va demanar una ressonància magnètica, cosa que va provocar un diagnòstic de disfunció i dislocació de l’ATM greu.

El 2008, el meu especialista en mals de cap, el doctor Joseph Mann, va establir la connexió entre la meva cirurgia, el meu empitjorament de les migranyes i la batalla que va seguir amb els problemes de la mandíbula, concloent que la intubació estesa durant la meva cirurgia pot haver compensat el que anteriorment era un dèbil equilibri de les meves articulacions temporomandibulars.

Vaig passar per problemes extensos amb les dents, desenvolupant un problema crònic amb el tancament i el triturat, desgastant l’esmalt d’unes dents, escletxant i trencant d’altres. Després de provar una guàrdia nocturna, finalment vaig portar un dispositiu extraïble, de metall.

Com que rebia el botox per a la migranya crònica, el doctor Mann va iniciar injeccions a la dreta i a l’esquerra en els músculs masseter i temporalis, un tractament que també va ajudar fins a cert punt.

El 2014, el doctor Mann va assistir a una presentació, mentre estava a la reunió de la American Headache Society, del doctor Howard Israel sobre un nou procediment quirúrgic d’ATM i em va animar a consultar-lo per veure si podia ser candidat a aquest nou procediment; Vaig ser operat del doctor Israel el 2015.

Tot i que la cirurgia va ser clarament un èxit, segueixo lluitant amb ATM (encara que no gaire al grau que tenia), segueixo estrenyent i molent (un problema de comportament en lloc de mecànic) i segueixo rebent Botox i l’ajuda del Dr. Lange. Hi ha una connexió definida entre ATM i migranya.

Què és la disfunció ATM i com afecta la migranya?

El Centre d’Ajuda a la Migranya explica que:

"L'articulació temporomandibular (ATM) és la frontissa que connecta la mandíbula inferior amb el crani, cosa que ens permet moure la mandíbula segons sigui necessari per parlar, badallar i menjar. L'articulació rep el suport dels músculs situats sota la mandíbula a la zona de la gola, les galtes, a la part superior i als costats del cap. Estan connectades per tendons als músculs del pit i les espatlles ... En pacients amb maloclusió o amb "mala mossegada", l'ATM pot estar fora d'alineació, cosa que provoca tensió. als músculs adjacents. Quan els músculs de la cara i el cap es veuen afectats per la tensió, el pacient pot desenvolupar un atac de mal de cap de migranya ... "

L'article "ATM i migranyes: què és la connexió", continua assenyalant que:

“Els migranyes pateixen un trastorn del nervi trigemin, que produeix substàncies químiques en resposta a l’estimulació. Normalment, el nervi només respon quan detecta la necessitat de protegir-se, però quan ho fa, els productes químics alliberats poden causar inflor al voltant del cervell i dels sins paranasals, provocant dolor de cap de migranya. Si rep migranyes freqüents, és probable que el nervi trigemin respongui a una estimulació inferior a la normal. Un apretament inusual de les dents i de la mandíbula durant el son o en qualsevol altre moment pot afectar el sistema nerviós trigeminal i fer-lo més susceptible a les migranyes ”(2017).

Tot i així, hem de ser prudents a l’hora de pensar en una connexió causa-efecte. Segons Steven B Graff-Radford, DDS, director del Programa contra el mal de cap i el dolor orofacial, The Pain Center:

"L'ATM i les estructures de cara i boca associades s'han de considerar com a factors desencadenants o persistents de la migranya. L’estudi científic ha descrit les vies i mecanismes per derivar el dolor des del cap a l’articulació temporomandibular i viceversa. El mal de cap pot resultar d’estructures temporomandibulars o el dolor es pot derivar a l’articulació temporomandibular, secundària a un diagnòstic primari de mal de cap. És fonamental no confondre el problema i suggerir una relació causa-efecte, ja que tots dos estan presents o es basen en les respostes al tractament ”(Graff-Radford).

Símptomes de la disfunció ATM

El Centre d’alleujament de la migranya suggereix que si teniu algun dels símptomes següents, així com mals de cap, fins i tot si no els experimenteu simultàniament, podríeu tenir un trastorn d’ATM que desencadeni les vostres migranyes:

• Apretar o moldre la mandíbula. Fins i tot si això amb prou feines es nota, el toc o l’oclusió de les dents sense una bona raó s’anomena parafunció, i la quantitat i la intensitat de la parafunció que experimenta afecta a si es produeix dolor de migranya.
• Dolor i sensibilitat, ja sigui a la mandíbula o en una o les dues articulacions de l’ATM.
• Dolor que s’assembla al mal d’orella, dins o al voltant d’una o ambdues orelles.
• Un mal de la cara o dolor mentre parles o menges.
• Rigidesa o sensació de bloqueig a l’articulació, cosa que dificulta l’obertura i el tancament de la boca.
• Fer clic o reixar sona acompanyat de dolor quan es mou la mandíbula durant la masticació o la parla

Opcions de tractament per ATM i migranya

Atès que els trastorns de l’ATM i la migranya solen desencadenar-se per estrès, ansietat o depressió, les opcions de tractament inclouen:

• Antidepressius tricíclics, que tenen un doble efecte d’alleujar el dolor i la depressió.
• Teràpia física
• Cures quiropràctiques
• Massoteràpia
• Assessorament per a la gestió de l’estrès.
• Botox
• Biofeedback
• Acupuntura
• Teràpies de relaxació / exercici
• Injeccions de corticoides
• Cirurgia d’articulacions complexes i danyades

El doctor Paul G. Mathew, MD i professor ajudant de neurologia a la facultat de medicina de Harvard, argumenta:

“Mitjançant el tractament de la TMD, es poden beneficiar els grups musculars veïns. Si el dolor i la tensió de la TMD / coll milloren, hi ha una tendència a que la freqüència i la intensitat de la migranya també millorin, de manera que un fisioterapeuta pot ser molt útil per abordar problemes de postura coexistents i ergonòmics ”(Peckel).

A més, informa de la freqüència d'ús de Botox per als seus pacients: "Diria que si realitzo injeccions de Botox a 15 pacients per al tractament de la migranya crònica en un dia, almenys 5 d'ells reben injeccions masseter per al tractament de la TMD. La TMD és extremadament comuna a la meva pràctica mèdica contra el mal de cap ”(Peckel). La connexió entre la disfunció ATM i la migranya és real, i aquesta comorbiditat és més freqüent avui en dia, a causa del COVID.

Ens hauria de preocupar més l’ATM i les migranyes durant el COVID?

Els dentistes estan més ocupats que mai durant la crisi del COVID. Tammy Chen, D.D.S., en el seu article recent, "Un dentista veu dents més esquerdades: què passa", comparteix que "he vist més fractures de dents en les darreres sis setmanes que en els sis anys anteriors" (Chen). Ens explica que després de tancar la seva pràctica al març, excepte en casos d’emergència, de seguida va notar significativament més trucades pel que fa a “dolor a la mandíbula, sensibilitat dental, dolor a les galtes, migranyes. Després, després de tornar a obrir el juny, va veure un augment de les dents esquerdades, "almenys un al dia, cada dia que he estat a l'oficina" (Chen).

Els factors que contribueixen a aquest augment dels problemes relacionats amb la mandíbula / les dents inclouen un augment de l’estrès que condueix al bruxisme (apretar) i molir-se, significativament més temps treballant a casa i a l’ordinador, cosa que provoca una mala postura. Segons el doctor Chen, “la simple veritat és que una mala postura durant el dia es pot traduir en un problema molest a la nit ... a causa de l’estrès del coronavirus, el cos es manté en un estat d’excitació preparat per a la batalla ... tot aquesta tensió va directament cap a les dents ”(Chen). Recordem que el tancament i la mòlta solen provocar ATM i migranya.

Què podem fer per ajudar a aquests problemes?

Per la meva experiència, una vegada que la tensió es converteix en un problema greu, és difícil prevenir-la o aturar-la. El que sí que ajuda és treballar per conscienciar-se: prendre consciència de quina part del dia o durant quines activitats està aprimant. Les dents superiors i inferiors no haurien de tocar-se mai, excepte quan mengeu. Us sorprendrà, si teniu algun dels símptomes anteriors, amb quina freqüència són. Treballar per mantenir la llengua al sostre de la boca i les dents lleugerament separades.

Els protectors nocturns ajuden a molta gent, sobretot si el vostre dentista en dissenya un específicament per a la mandíbula. Com a mínim, eviten les fractures, les dents picades i l’erosió de l’esmalt. Penseu en portar-ne un durant el dia, sobretot si us trobeu assegut a l’ordinador, com a exemple, que causa més tensió.

En acabar aquest article, feu un autocontrol de la vostra postura i de l’estat de la vostra mandíbula. Fer-ho de manera coherent pot ajudar a reduir els símptomes o prevenir la disfunció de l’ATM i, també, pot ajudar amb les migranyes.

Graff-Radford, Steven. "Trastorns temporomandibulars (ATM) i cefalea AMF". Migranya AmericanaFundació, 2016, americanmigrainefoundation.org/resource-library/temporomandibular-disorders. Consultat el 26 de març de 2021.

Centre d’Ajuda a la Migranya. "TMJ i migranyes: Quina és la connexió?" The migrainereliefcenter.com, 2017, blog.themigrainereliefcenter.com/tmj-and-migraines-what-is-the-connection. Consultat el 27 de març de 2021.

Peckel, Linda. "Els experts ponderen avaluar, tractar la migranya comorbida i la disfunció temporomandibular". Assessor en neurologia, 4 de maig de 2020, www.neurologyadvisor.com/topics/migraine-and-headache/evaluating-and-treating-comorbid-migraine-and-tmd/. Consultat el 28 de març de 2021.