Com acaben els joves prenent medicaments antipsicòtics

S'ha documentat bé que el nombre de nens que parlen antipsicòtics ha augmentat. Això generalment s'ha vist com una cosa negativa i una indicació de l'ús excessiu de medicaments. En realitat, però, hi ha hagut molt poques dades que ens indiquin si s’utilitzen massa medicaments massa aviat o si l’augment reflecteix el tractament adequat i legítim dels nens amb greus problemes emocionals-conductuals. Els medicaments antipsicòtics es van desenvolupar per tractar adults amb malalties mentals importants com l’esquizofrènia i el trastorn bipolar. Durant els darrers anys, el seu ús s’ha estès a grups d’edat més joves i per a altres diagnòstics com l’autisme, el TDAH i el trastorn desafiant a l’oposició. Com que aquests medicaments comporten el risc de patir problemes com l’obesitat, la diabetis i els trastorns del moviment, hi ha hagut un control addicional per comprovar que s’utilitzen correctament.

Una de les meves feines és formar part d’un comitè estatal de Vermont anomenat grup de treball de medicaments psiquiàtrics de Vermont per a nens i adolescents. La nostra tasca és revisar les dades relacionades amb l’ús de medicaments psiquiàtrics entre els joves de Vermont i fer recomanacions a la nostra legislatura i a altres organismes governamentals. El 2012, vam veure els mateixos augments en l’ús de medicaments que tothom, però ens va costar donar sentit a aquestes dades ambigües. Els membres del comitè inclinats a ser dubtosos dels medicaments psiquiàtrics van donar la veu d'alarma, mentre que els membres amb una inclinació més positiva cap als medicaments van pensar que aquest augment podria ser bo, ja que més nens que ho necessitaven reben tractament. Tot i això, va estar d’acord que, sense aprofundir una mica més, mai no ho sabríem.

El nostre comitè va decidir, doncs, que el que necessitàvem eren dades que realment ens podrien explicar una mica més sobre per què i com prenien aquests medicaments aquests nens. En conseqüència, vam crear una petita enquesta que es va enviar al prescriptor de cada recepta antipsicòtica emesa a un nen de Vermont assegurat a Medicaid menor de 18 anys. Sabent que la taxa de retorn dels metges ocupats per a una enquesta voluntària seria abismal, vam fer és obligatori exigint la seva finalització abans que es pugui tornar a omplir el medicament (coses com Risperdal, Seroquel i Abilify).

Les dades que vam rebre van ser molt interessants i vam decidir que havíem d’intentar publicar el que trobàvem en una revista destacada. Aquest article, escrit per mi juntament amb molts altres professionals dedicats que treballen en aquest comitè, ha sortit avui a la revista Pediatrics.

Què hem trobat? Aquests són alguns dels aspectes més destacats .....

• La majoria de prescriptors de medicaments antipsicòtics no són psiquiatres, aproximadament la meitat són metges d’atenció primària com pediatres o metges de família.
• El nombre de nens menors de 5 anys que prenen un medicament antipsicòtic és extremadament baix (aquí Vermont pot ser una mica diferent).
• Molt sovint, el metge que ara és responsable del manteniment del medicament antipsicòtic no és qui el va iniciar originalment. En aquests casos, el prescriptor actual sovint (al voltant del 30%) desconeix quin tipus de psicoteràpia s’havia intentat abans de la decisió d’iniciar un medicament antipsicòtic.
• Els dos diagnòstics més habituals relacionats amb la medicació eren els trastorns de l’estat d’ànim (no inclòs el trastorn bipolar) i el TDAH. Els dos símptomes objectiu més comuns eren l'agressió física i la inestabilitat de l'estat d'ànim.
• En la gran majoria dels casos, els medicaments antipsicòtics només es van utilitzar després que altres medicaments i altres tractaments no farmacològics (com l'assessorament) no haguessin funcionat. Tanmateix, el tipus de teràpia que s’havia provat sovint no era una teràpia com la teràpia conductual, un mètode que s’ha demostrat eficaç per a problemes com el desafiament i l’agressió.
• Els metges van fer un treball bastant bo fent un seguiment del pes d’un nen si prenia un medicament antipsicòtic, però només la meitat del temps feien els treballs de laboratori recomanats per buscar signes d’alerta de coses com la diabetis.
• Potser el més important és que vam combinar molts elements de l'enquesta per intentar respondre a la pregunta més global sobre la freqüència amb què un nen va acabar prenent un medicament antipsicòtic segons les directrius de "bones pràctiques". Hem utilitzat recomanacions publicades de l’Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Juvenil i hem comprovat que, en general, les pautes de bones pràctiques només es van seguir aproximadament la meitat del temps. Segons el nostre coneixement, aquesta és la primera vegada que s’estima aquest percentatge quan es tracta de nens i antipsicòtics. Quan la prescripció "fracassava" com a millor pràctica, la raó més comuna era, de lluny, que no es feien els treballs de laboratori.
• També vam examinar la freqüència amb què s’utilitzava una recepta segons una indicació de la FDA, que és un conjunt d’usos encara més estret. El resultat - 27%.

Si unim tot això, obtenim una imatge bastant clara del que podria passar. Al mateix temps, aquests resultats no es presten fàcilment a ràpides mossegades de so sobre nens dolents, pares dolents o metges dolents. Un resultat que va ser una mica tranquil·litzador és que no sembla que aquests medicaments s’utilitzin casualment per a conductes lleugerament molestes. Fins i tot quan el diagnòstic semblava una mica dubtós, com ara el TDAH, les nostres dades van mostrar que el problema real de ser objectiu sovint amb agressions físiques. Al mateix temps, és difícil sentir-se massa orgullós de seguir recomanacions de bones pràctiques només la meitat del temps, sobretot quan vam ser una mica generosos quant a la seva presència. En el nostre debat, ens centrem en quatre àrees que poden ajudar a millorar la situació. En primer lloc, els prescriptors poden necessitar més recordatoris (electrònics o no) per demanar-los que obtinguin els treballs de laboratori recomanats que puguin indicar que és hora d’aturar o, com a mínim, de reduir la medicació. En segon lloc, molts metges se senten atrapats perquè no van començar la medicació, però ara en són responsables i no saben com aturar-la. Educar els metges d’atenció primària sobre com i quan fer-ho podria reduir el nombre de nens que prenen medicaments antipsicòtics de manera indefinida. En tercer lloc, necessitem una millor carta mèdica que segueixi més de prop els pacients.Si penseu en un nen en situació d’acolliment familiar que rebota d’una regió a una altra de l’estat, és fàcil imaginar la dificultat que té actualment el metge del mes per saber què s’havia intentat anteriorment per ajudar a aquest nen. En quart lloc, hem de tenir més disponible la teràpia basada en l'evidència, que és probable que impedeixi que molts nens arribin al punt que es considera un medicament antipsicòtic.

Al meu entendre, els medicaments antipsicòtics sí que tenen un lloc en el tractament, però hi ha massa que arriben a aquest lloc massa ràpidament. La tardor passada vaig declarar davant un comitè legislatiu mixt de Vermont sobre les nostres conclusions preliminars. El nostre comitè es reunirà de nou aviat per decidir quines accions específiques ens agradaria recomanar a continuació. La nostra esperança és que altres estats emprenguin projectes similars per assegurar-se que aquests i altres medicaments s’utilitzen de la manera més segura i adequada possible.

@copyright de David Rettew, MD

David Rettew és autor de Child Temperament: New Thinking About the Boundary Between Traits and Illness i un psiquiatre infantil als departaments de psiquiatria i pediatria de la Universitat de Vermont College of Medicine.

Segueix-lo a @PediPsych i agrada PediPsych a Facebook.