La psiquiatria s’ha corromput més enllà de la reparació?

Content

• Lectures essencials de psiquiatria
• Integració de l’atenció psiquiàtrica a les pràctiques d’atenció primària

Sabem que les empreses poden mostrar pocs escrúpols per amagar el dany causat pels seus productes. Els fabricants de cigarrets van ocultar el vincle amb el càncer de pulmó durant dècades. Les empreses energètiques i els seus aliats polítics neguen qualsevol vincle entre la combustió de combustibles fòssils i l’escalfament global. Però cap indústria ha estat tan sistemàtica ni tan exitosa com les farmacèutiques en infiltrar-se en la base de coneixement sobre els seus productes. Els resultats han estat elevats beneficis. Les deu primeres empreses farmacèutiques del Fortune 500 guanyen més diners que les altres 490 empreses combinat .

Imagineu-vos això: i si Exxon pagués a tots els científics que estudien l'escalfament global? Nova York estaria sota l'aigua abans que algú sabés que l'escalfament global existia. Tot i això, aquest és exactament l’estat de la investigació científica en psiquiatria. Més del 80 per cent dels estudis de recerca psiquiàtrica realitzats en centres mèdics acadèmics estan finançats per la indústria farmacèutica. I aquesta és la bona notícia. Amb una freqüència creixent, Big Pharma paga a empreses de màrqueting sense vincles amb el món acadèmic per generar estudis que posin els seus productes en la millor llum possible; després paguen acadèmics per posar els seus noms als estudis resultants com a autors, tot i que no van tenir cap participació en la investigació. Per veure quins resultats es prenen l’exemple de Neurontin.

Fa uns 12 anys, vaig notar que molts dels meus pacients bipolars de tipus II s’estaven posant un medicament nou, Neurontin. Cap dels meus pacients semblava obtenir-ne molts beneficis i la majoria patia efectes secundaris. Ara entenc el perquè.

Ara sabem per investigacions independents (investigacions no finançades per empreses farmacèutiques) que Neurontin no produeix absolutament cap benefici en el tractament del trastorn bipolar. Cap. Però, per què ens hem cregut mai? La història de Neurontin és un exemple particularment flagrant de ciència corrent, però no atípica. Es va induir falsament als psiquiatres a prescriure un medicament que fos alhora insegur i ineficaç.

L’estudi que solia fer Warner Lambert demostrar La neurontina va ser eficaç per al tractament del trastorn bipolar i tenia defectes i es va titular cap a resultats positius, segons un article recent publicat al Arxius de Medicina Interna . Encara pitjor, es van suprimir les evidències de conseqüències adverses en aquest estudi: 73 pacients d’aquest assaig van tenir reaccions adverses i 11 pacients van morir.

Com va passar això? El 1993 Warner Lambert va tenir un problema. A la neurontina, el seu nou fàrmac anti-epilèpsia, només se li havia donat l’aprovació limitada de la FDA per al seu ús només com a fàrmacs contra l’epilèpsia de segona línia; només es podria utilitzar si fallaven altres fàrmacs contra l’epilèpsia. "Neurontin era un gall dindi". Va escriure Daniel Carlat a Desconegut . Què fer?

La companyia va contractar empreses de màrqueting –no científics– per produir articles científics que demostressin els beneficis de Neurontin per al trastorn bipolar i va pagar 1.000 metges per metge per permetre que els seus noms figuressin com a autors dels estudis que ni van realitzar ni van escriure (i potser ni tan sols llegir).

Tot i que la FDA requereix un nivell d’evidència científica raonablement alt per aprovar un medicament per al tractament d’una afecció específica, un cop aprovat el medicament, els metges poden prescriure qualsevol medicament per a qualsevol afecció, fora de l'etiqueta. Per convèncer-los de fer-ho, es poden vestir dades febles o massatges per demostrar que un medicament és eficaç i no es requereix cap control de la FDA. És un delicte que una empresa farmacèutica comercialitzi medicaments a metges amb finalitats fora de l’etiqueta, però és exactament el que va passar. Marcia Angell, antiga editora del New England Journal of Medicine , va escriure: "la companyia havia dut a terme un esquema il·legal massiu per promocionar Neurontin per a usos fora de l'etiqueta, principalment pagant a experts acadèmics perquè posessin els seus noms en investigacions febles".

Els representants de drogues van descendir en psiquiatres en exercici. John Ford, alt executiu de Warner Lambert, va exhortar els seus representants a "agafar-se de les mans i xiuxiuejar-los a les orelles ... Neurontin per trastorn bipolar". Va anar més enllà, animant-los a superar la dosi recomanada per la FDA de 1800 mg / dia, i va afegir "No vull escoltar aquesta merda de seguretat". Warner Lambert va pagar 430 milions de multes pel seu enganyós i il·legal màrqueting de Neurontin a psiquiatres.

Neurontin és un incident aïllat? L’autoria fantasma acadèmica d’estudis produïts per empreses comercialitzadores és un procediment estàndard. El 2001, les companyies farmacèutiques van pagar 7.000 milions de dòlars a mil organitzacions de recerca contractuals per produir dades que posessin els seus medicaments en la llum més favorable. Fins a quin punt ha penetrat aquesta psiquiatria? Al voltant del 57 per cent dels articles científics publicats sobre Zoloft, per exemple, van ser escrits per la firma de màrqueting Current Medical Directions i un fantasma autor dels acadèmics que no van participar en els estudis. Aquests articles van aparèixer en revistes destacades, incloses les American Journal of Psychiatry i la Revista de l'Associació Mèdica Americana. "Per tant, per a almenys un antidepressiu, la major part de la literatura mèdica va ser escrita literalment per la companyia farmacèutica fabricant del medicament, que és una manipulació de la ciència tan flagrant com es pot imaginar", va escriure Carlat. I en un Noticies de Nova York Carl Elliot, una obra publicada, va escriure: "Les empreses farmacèutiques promocionen els seus medicaments amb pseudo-estudis que tenen poc o cap mèrit científic".

Lectures essencials de psiquiatria

Integració de l’atenció psiquiàtrica a les pràctiques d’atenció primària