Una aproximació en cinc passos a l’epidèmia d’opioides, part 2 de 2

Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units (CDC), el 2016, 65.000 persones als Estats Units van morir per sobredosi de drogues —més de les que van morir a la guerra del Vietnam [1] - un augment de gairebé el 19 per cent sobre les 54.786 morts enregistrat just l'any anterior. [2] La gran majoria d’aquestes defuncions per sobredosi van resultar d’opioides.

El 26 d’octubre de 2017, el president Trump va dirigir el Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units perquè declarés la crisi d’opioides del país una emergència de salut pública en virtut de la Llei de serveis de salut pública. Per més important que sigui aquest anunci, no va poder autoritzar cap finançament federal d’emergència ni establir cap estratègia concreta. També contradiu la promesa que el president va fer l'agost de declarar a emergència nacional sobre els opioides, una designació que hauria precipitat l’assignació de finançament federal. A més, va fer poca menció a la necessitat d'una expansió costosa de la disponibilitat de tractament de l'addicció que és essencial per abordar l'epidèmia.

No us enganyeu: no hi ha bales màgiques ni solucions ràpides a aquesta crisi. No obstant això, hi ha diversos passos crítics que es poden fer per mitigar el seu dany a les persones, les famílies i les comunitats i ajudar-nos a avançar significativament cap a les solucions.

1) Prioritzar el tractament de l’addicció per sobre de la detenció i l’empresonament

Entre els problemes més fonamentals que mantenen l’epidèmia d’opioides hi ha el fet que és molt més fàcil elevar-se que obtenir ajuda. La derogació de la Llei d'Assistència Assequible (ACA, també coneguda com Obamacare) només augmentaria aquesta bretxa, eliminant el tractament finançat per Medicaid per a desenes de milers de persones que lluiten contra l'addicció. Altres esforços per reduir el finançament de Medicaid tindran el mateix efecte. En lloc de continuar intentant destruir l'ACA, cal augmentar el finançament que faci més accessible el tractament de les addiccions i cal fomentar que més estats adopten l'expansió disponible de Medicaid de l'ACA.

Les agències policials de 30 estats participen ara en la Iniciativa de recuperació i addicció assistida per la policia (PARRI), que ofereix tractament per als consumidors de drogues que sol·liciten ajuda de les autoritats policials [3]. En lloc de centrar-se en el delicte derivat de l’addicció, a través de PARRI, les forces de l’ordre es centren a aconseguir l’ajut de les persones que necessiten, un esforç que costa menys i presagia resultats més positius que les detencions (sovint repetides) i l’empresonament.

2) Donar suport i ampliar el tractament assistit per medicaments (MAT)

Una investigació creixent suggereix que un dels mètodes més eficaços per tractar l’addicció als opioides és la realització de teràpies de medicació de substitució amb metadona i buprenorfina. Com a part d’un enfocament que busca reduir el dany en lloc d’insistir en l’abstinència completa, l’ús d’aquests medicaments ajuda a disminuir la recaiguda, així com els problemes mèdics relacionats amb l’addicció, augmentant la capacitat de les persones per funcionar i reconstruir les seves vides. Malauradament, només una minoria dels programes de tractament de l'addicció als EUA tenen actualment aquesta opció.

Tanmateix, el MAT no té els seus inconvenients. La metadona i la buprenorfina són ambdues opioides amb el seu propi potencial d’addicció, encara que una mica menys per a la buprenorfina, un agonista opioide parcial (a diferència del complet). L’ideal seria que el MAT s’utilitzi com un pont que ajudi les persones a disminuir progressivament i progressivament els medicaments de reemplaçament i la transició a l’abstinència. En la mesura del possible, hauria de ser limitat pel temps en lloc d’un règim de substitució de tota la vida.

3) Augmentar la disponibilitat de naloxona

Els usuaris d’opioides han de mantenir-se amb vida el temps suficient per buscar tractament. Tot i que ara estan autoritzats en alguns estats i un nombre creixent de municipis per portar-lo i administrar-lo, els primers auxilis i les sales d'emergència sovint no tenen subministraments adequats de naloxona, el medicament que contraresta la sobredosi d'opioides. La naloxona és un antagonista dels opioides, és a dir, que s’uneix als receptors d’opioides i pot revertir els efectes dels opioides. Literalment, pot tornar a la vida a algú, restablint la respiració normal de les persones la respiració de les quals s’ha reduït o aturat dramàticament com a conseqüència d’una sobredosi d’opioides amb recepta o heroïna. Les agències de salut federals i estatals han de negociar preus més baixos i ampliar encara més l’accés a la naloxona. És important destacar que, al moment d’escriure aquest article, CVS està oferint naloxona sense recepta mèdica a 43 estats i Walgreens ha anunciat que posarà a disposició de la naloxona sense recepta a totes les seves botigues.

4) Amplieu altres recursos de reducció de danys

El govern també ha de gastar més en intercanviar agulles i netejar programes de xeringues per combatre les malalties infeccioses que es propaguen compartint agulles. L’augment de l’ús de drogues per injecció per part de persones que van passar d’opioides en forma de pastilles a heroïna està provocant un augment espectacular de les infeccions per hepatitis C. Del 2010 al 2015, el nombre de noves infeccions pel virus de l'hepatitis C reportades als CDC gairebé s'ha triplicat. [4] Actualment, l’hepatitis C mata més persones que qualsevol altra malaltia infecciosa reportada als CDC. Prop de 20.000 nord-americans van morir per causes relacionades amb l’hepatitis C el 2015, la majoria de persones de 55 anys o més. Les noves infeccions pel virus de l’hepatitis C augmenten més ràpidament entre els joves, i es registra el major nombre de noves infeccions entre els joves de 20 a 29 anys. [5]

5) Ensenyar i ampliar significativament la disponibilitat d’enfocaments holístics i multimodals lliures d’opioides per abordar el dolor crònic

Quan es tracta d’opioides, per abordar les causes fonamentals de l’addicció també caldrà abordar la raó per la qual moltes persones van estar exposades a opioides en primer lloc: el dolor crònic. El potencial addictiu dels opioides en combinació amb la manca d’evidències basades en la investigació de la seva eficàcia en el tractament del dolor crònic, requereix que una part de la solució resideixi en fer molt més accessibles els tractaments alternatius contra el dolor. Això requerirà un canvi de paradigma per als serveis sanitaris i la cobertura de l’assegurança.

Gairebé 50 milions d’adults nord-americans tenen un dolor crònic significatiu o dolor intens, segons el Centre Nacional de Salut Complementària i Integrativa (NCCIH) dels Instituts Nacionals de Salut. Basant-se en dades de l'Enquesta Nacional d'Entrevistes de Salut (NHIS) del 2012, l'estudi calcula que en un període de tres mesos previs, 25 milions d'adults dels Estats Units tenien dolor crònic diari i 23 milions més van reportar dolor intens. [6]

Hi ha opcions lliures d’opioides per tractar el dolor crònic, inclosos medicaments no opioides, fisioteràpia especialitzada, estiraments i exercicis físics, enfocaments de medicina alternativa i complementària com l’acupuntura, quiropràctica, massatge, hidroteràpia, ioga, chi kung, tai chi , i meditació. De fet, per primera vegada, el Col·legi Americà de Metges aconsella tractar el dolor d’esquena amb mesures sense medicaments com aquestes abans de recórrer a analgèsics sense recepta o amb recepta. Una enquesta recent de Consumer Reports representativa a nivell nacional mostra que moltes persones amb mal d'esquena troben útils les teràpies alternatives. L'enquesta a 3.562 adults va trobar que gairebé el 90% dels que van provar ioga o tai-txi van informar que aquests mètodes eren útils; El 84 per cent i el 83 per cent, respectivament, van informar el mateix pel que fa al massatge i la quiropràctica. [7]

Un abordatge del dolor crònic lliure d’opioides també implica aprendre i practicar la separació del dolor: el senyal transmès a través del sistema nerviós central que “hi ha alguna cosa malament”, del sofriment, la interpretació o significat que es dóna a aquest senyal de dolor, tan sovint unit a aquest . El sofriment resulta de respostes mentals i emocionals al dolor, i inclou la parla interna de si mateixa i les creences sobre el mateix que després generen reaccions emocionals.

Aquests mètodes requereixen que les persones siguin participants més actius en el seu procés de recuperació del dolor. Cap d’ells probablement eliminarà o “matarà” el dolor crònic d’algú. Tanmateix, en combinació i amb la pràctica poden fer diferències positives substancials en l’experiència subjectiva del dolor, la capacitat d’autoregular-se i la qualitat de vida global.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autor de Es requereix algun muntatge: un enfocament equilibrat de la recuperació de l'addicció i Arrels i ales: parentalitat conscient en recuperació (proper juliol de 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, "Estimations of Pain Prevalence and Severity in Adults: United States, 2012", The Journal of Pain, agost 2015, volum 16, número 8, pàgines 769-780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017