L’addicció pot començar a urgències?
Content
El dolor es podreix l’ànima. Els opioides poden tractar efectivament el dolor i llavors podrir l’ànima i el cos. El tractament del dolor continua sent un dilema difícil per a tot el país.
Un nou estudi publicat al New England Journal of Medicine posa de manifest el desordre d’opioides d’una manera nova, demostrant com una recepta a la sala d’urgències pot conduir a l’addicció crònica a opioides.
En l’estudi, només al voltant del dos per cent de les persones que van rebre opioides van acabar convertint-se en usuaris crònics, que van utilitzar pastilles per al dolor més de 180 dies a l’any. Però alguns metges d’urgències eren prescriptors més freqüents. Per a aquests "prescriptors d'alta intensitat", la taxa d'ús crònic va ser aproximadament un 30% superior.
Però sovint actuaven bé segons les directrius actuals.
Els documents ER ofereixen molts opiacis?
L’estudi del New England Journal va ser especial per diverses maneres. Es van estudiar aquells que no havien rebut una recepta d’opioides durant almenys sis mesos en 375.000 beneficiaris de Medicare, la majoria d’ells majors de seixanta-cinc anys. Les persones grans assumeixen gran part del cost de l'assistència sanitària, però són un grup particularment difícil a l'hora de tractar el dolor. Molts tenen una funció renal compromesa o són hipertensos. L'ús d'AINE estàndard de reducció del dolor, com l'ibuprofè o el naproxè, produeix riscos addicionals. I molta gent no respon al tilenol. Quan algú que té al davant es retorça de dolor, sobretot algú més gran que pot no tenir molt suport social, què fas?
Els metges d’urgències són ben conscients del que l’epidèmia d’opioides fa a les persones. En molts casos, són la primera línia de tractament i sovint són els únics proveïdors d’addictes als opioides. En un estudi realitzat a Brigham and Women, els metges d’urgències van proporcionar més de 30 pastilles d’opioides només l’1,5% del temps. Si ofereixen les píndoles, normalment són en dosis durant els 3-5 dies previstos.
Això s’adapta a l’ethos de la medicina d’urgència: resol el problema, dins i fora. Se suposa que els documents d’urgències s’encarreguen d’emergències. Els metges "habituals" poden controlar la resta. Els documents d’urgències, com els que fan medicaments a l’hospital, els agrada tenir períodes de descans fora de la feina on no estan “de guàrdia”. El control del temps d’oci és un important punt de venda per a una carrera en medicina d’urgències. Els metges d’emergències no haurien de proporcionar un seguiment indefinit, de vegades sí.
I els metges regulars i ambulatoris poden continuar amb la recepta d’opioides que s’estableix a la sala d’urgències. Els documents d’urgències sovint es fan malbé, sobretot quan es passa gairebé la meitat del seu temps fent papers. No es considera que els pacients grans siguin addictes als opioides tant com els més joves. I on és el moment d’explicar a la gent com fer estiraments? Per prescriure teràpia física, que pot no cobrar? Quan ara gran part del tractament del dolor queda relegat a règims com la teràpia cognitiu-conductual, a qui té temps per fer-ho a la sala d'urgència?
Ara bé, sabem que les visites individuals a urgències poden provocar addicció per a tota la vida. Els docents d’ER tindran el temps i l’oportunitat de parlar amb la gent sobre el tractament no farmacològic del dolor? Fins i tot posseiran la inclinació quan l’ethos del seu treball resol el problema i continua endavant?
Això ens porta a un altre problema "d'una tirada".
L’estrany cas de Xanax
Molts nord-americans experimenten atacs de pànic. Aproximadament dos terços d'ells pensen que el primer atac de pànic pot ser un atac de cor.
Molts van a urgències. El personal d’urgències, alleujat d’haver “descartat” un atac de cor, sovint els dóna xanax, el genèric anomenat alprazolam.
Funciona ràpidament. Problema resolt.
Excepte aproximadament la meitat de les persones que van a xanax tenen una bona estona baixant.
Als psiquiatres i als metges del son sovint no els agrada el xanax. L’única vegada que he vist un oficial d’investigació NIH apupat a l’escenari va ser quan va dir que xanax no creava cap problema important d’addicció. Als anys vuitanta, es van publicar nombrosos estudis que assenyalaven les moltes dificultats per baixar de xanax; Jo era una d’aquestes persones que realitzava estudis d’aquest tipus.
Lectures essencials d’addicció
Videojocs de rol per a la formació en addicció clínica
Missatges Populars
Esteu atrapats en un cicle d’abandonament?
